（本文选自《卫生研究》杂志， 2002 ， 31 ： 73 － 74 ）       

                       合理膳食、防治心血管病  

协和专家网      徐宝燕

摘要  :

本文阐述了我国心血管病呈上升型趋势，发病年龄日趋年轻化，认为防治心血管病应从防治动脉粥样硬化着手。饮食结构与动脉粥样硬化的发生，有密切的关系，不适当的饮食结构，摄入过多的脂肪、胆固醇，引起机体脂代谢的紊乱，导致动脉粥样硬化的发生。提倡预防为主，积极开展饮食防治，倡导合理膳食结构和良好的生活方式，控制机体脂代谢的紊乱，是预防动脉粥样硬化发生的最佳方案。宣传贯彻《中国居民膳食指南》和《平衡膳食宝塔》，是改善人们食物供应，改善营养失衡的状况，控制与营养有关的慢性病，是防治心血管病的积极有效措施。建议为“营养”立法，将《中国居民膳食指南》和《平衡膳食宝塔》成为法律文件，以利健康持久地贯彻执行。

关键词   ：膳食     营养    预防     心血管病      膳食指南      膳食宝塔

1 、心血管病在上升

    目前国际上心血管病流行有上升型，稳定型，下降型三大趋势，美国，日本属下降型，近 30 年来，美国冠心病死亡率下降了 50% 多，脑卒中死亡率下降了三分之二，西欧属稳定型，东欧，前苏联及我国属上升型。
    

我国高血压患病率从 1958 年的 5.11 ％上升至 1991 年的 11.88 ％，患病人数超过 1.1 亿，平均每 3 个家庭有 1 名患者，脑卒中患者达 600 万，每年还有 150 万新发病的患者。
   

我国心血管病人群监测表明，心脑血管疾病发病率呈上升趋势，而发病年龄日趋年轻化。

1994 年一项国家医学攻关研究表明，对北京、南宁、宁波 300 余例 15 岁至 39 岁年龄组尸检发现，北京组 75 ％有冠状动脉粥样硬化表现，而狭窄超过 50 ％的重度病患者已达 24 ％。
    

我国农村地区心血管病的发病率和死亡率，也一直呈上升趋势，据国家卫生部统计公报表明：心脏病死亡率由1996年的69.07/10万，上升至 2001 年 77.72/10 万，脑血管病死亡率由 1996 年的 110.92/10 万，上升至 2001 年 112.60/10 万。
    

多年来，国内外心脑血管病发病率和死亡率居高不下，稳坐各类死因的“第一把交椅”。要控制心血管病的发生与发展，明智的办法，从防治动脉粥样硬化着手。
    

动脉粥样硬化是发生在动脉血管壁的病变，开始先有内膜增厚、脂质沉积、细胞浸润、中膜平滑肌细胞向管腔转移和增殖，继而细胞外基质增生和出现泡沫细胞，使动脉壁变成糜粥样结构，终至发生破裂或血栓形成，导致管腔阻塞和供血障碍。若发生于心脏冠状动脉则呈现冠心病的系列症状，发生在脑血管则呈现脑血管病的许多症状。
   

因此说，防治心血管病，应从防治动脉粥样硬化着手，有关发生动脉粥样硬化的确切原因目前尚未完全清楚，但是、在许多危险因素中除了家族史、性别和年龄这些无法改变的因素外，还有许多可以改变和可以控制的因素，如饮食结构和生活方式等等。
    

大量的调查研究资料证明，饮食结构与动脉粥样硬化的发生有密切的关系，不适当的饮食结构，如追求三高饮食（高热能、高脂肪、高蛋白质），摄入大量脂肪、胆固醇，即能引起机体脂代谢的紊乱，导致动脉粥样硬化的发生和发展。

目前已经肯定的人体脂代谢紊乱表现有：

（ 1 ）血清总胆固醇（ TC ）升高， >5.20 mmol/L  （ 2g/L)

（ 2 ）血清低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C ）升高， >3.12 mmol/L (1.2/L)

（ 3 ）血清高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C ）降低， <1.04  mmol/L (0.4g/L)

（ 4 ）血清甘油三脂（ TG ）升高， >1.70 mmol/L  （ 1.5g/L ）

此外，饮食不当还可通过其它方式促进动脉粥样硬化的发生。

2 、提倡预防为主

    我们的祖先早在《黄帝内经》一书中就向世人宣告： " 圣人不治已病治未病 " ，这是典型的预防观念。
    

把预防上升为“预防第一”，是最现代化的理论、是现代化的方法。中国虽未步入经济发达国家的行列，但是，疾病的构成与健康的问题，却与发达国家没有什么差别，以“治病”来解决自己的健康问题，显然是“跟不上时代”，与其将自己的健康寄托给医生，不如将之寄托给自己，，寄托给合理的饮食结构和良好的生活方式，从而获得少生病、多健康。
    

“民以食为天”这句古训，反映了中华民族历来对饮食十分重视。今天我们大家继续宣传饮食之道，宣传饮食防治。“关心人类健康，追求均衡膳食”不仅是营养学家的共同目标，也是我们大家共同的责任。

   近年来，我国经济建设获得快速发展，大家的温饱问题已经得到解决，人们对饮食的要求不再是怎样填饱肚子的问题，而是如何合理地选择食品能满足机体各种营养需要，从而获得健康。但不容乐观的是，越来越多“吃饱”了的人，并没有吃“好”，这个“好”字是营养学上的“好”。饮食能养生治病，亦能伤身致病。据有关部门统计，在我国居民中 85 ％的人群是亚健康状态，与饮食结构不合理有密切关系的慢性病 :  如心血管病、脑血管病、恶性肿瘤等的患病率与日俱增，与营养失衡有关的慢性病，成为威胁人类生命的“头号杀手”。“病从口入”之说，已成为到处可见的事实，发生如此严峻的局面，虽有诸多因素，但是一个共性问题 :  健康知识缺乏，有许多人对合理膳食、平衡营养的知识缺乏（在农村居民中情况更为重要），许多人不懂什么是合理膳食？不懂什么是平衡营养？不认识合理膳食、平衡营养与健康的重要关系。
    

坚持“预防第一”，开展饮食防治，在日常生活中严格控制不良饮食结构这一危险因子，控制机体脂代谢的紊乱，防止动脉粥样硬化的发生，对己发生动脉粥硬化的人来说，开展饮食防治，可以延缓疾病的进展，减   少并发症。这是防治心血管病的最隹方案。

3 、积极宣传贯彻《中国居民膳食指南》
    

新《中国居民膳食指南》是对我国第一个膳食指南进行仔细修改的基础上，结合我国居民近 40 年来食物消费、营养状况、疾病的变化和发展，以及对未来经济发展的估计而制定的，新《中国居民膳食指南》是指导居民合理消费食物、优化膳食结构，促进健康的生活方式，全面改善居民的营养状况，预防与营养有关的各种慢性病。新《中国居民膳食指南》内容共有八条：（ 1 ）食物多样、谷类为主；（ 2 ）多吃蔬菜、水果和薯类；（ 3 ）常吃奶类、豆类或其制品；（ 4 ）经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；（ 5 ）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；（ 6 ）吃清淡少盐的膳食；（ 7 ）如饮酒应限量；（ 8 ）吃清洁卫生、不变质的食物；

    此外，还制定了“特定人群膳食指南”。

    为帮助人们把“膳食指南”的原则具体应用于日常膳食实践，针对我国居民膳食的主要缺陷按平衡膳食的原则，推荐了中国居民各类食物的适宜消费量，并以“宝塔”的形式表达，称为《中国居民平衡膳食宝塔》。
    

“膳食宝塔”是“膳食指南”的量化和形象化的表达，也是居民在生活中贯彻“膳食指南”的方便工具。

随着我国的经济发展，居民的膳食趋于减少谷类、而增加动物性食物的消费。“膳食宝塔”分别推荐了不同种类的动物性食物的摄入量和较低的肉类摄入量，目的是引导居民多消费鱼类、奶类，不要过多消费畜肉类。使人们能按照自巳的经济能力和市场食物供应，调配一日三餐，尽可能符合推荐的“每日膳食营养供给量标准”（ RDA ），强调饮食结构的合理，营养素的均衡，控制机体脂代谢的紊乱，预防与营养失衡有关的慢性病，因此、积极宣传贯彻“膳食指南”和“膳食宝塔”的实施，是坚持“预防第一”，开展饮食防治的关键，也是防治心血管病的积极有效措施。

    借鉴国内外的经验，在此建议我国政府，为“营养”立法，将“膳食指南”和“膳食宝塔”成为法律文件，以利健康持久地贯彻执行，必将有利于两个文明建设，有利于国富民强。