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病案资料的要求
“协和专家网”远程医疗……病案资料书写要求
1、“远程医疗”的病案,应符合《病历书写规范》的要求,包括病史,体征,有关检查,医疗经过等内容,务必详细、全面。对“会诊”或“转院”门诊、住院等,应有明确要求。
2、 书写内容, 应认真、严谨、完整、准确、符合实际、层次分明、字迹端正、书写清楚。
3、 各种检查报告单,文字书写清楚,不能错漏,应全部列入病案
4、影像诊断资料:如ECG图纸,CT片,X光片,以及病理片、骨髓片等应一同列入病案。
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