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韦镕澄教授

解答助孕热点问题

1、不育症的定义是什么？

答：对结婚夫妇的正常生育能力，国内外学者三角究表明，生育力正常的夫妇不避孕12个月的受孕机会为85％，2年为93％，每个排卵周期受孕率为20％…25％，1年内可达80％…90％。在不育症的定义中以往规定为结婚后2年，有正常的性生活者而未受孕称之为不育症。但在临床上，为了早诊断、早治疗，世界卫生组织1995年编写的《不育规妇标准检查与诊断手册》将不孕症的临床标准定为1年。

2、不孕症的病因有哪些？

答：受孕是一个复杂的生理过程，首先女方卵巢要能排出正常的卵子，男子睾丸要能产生足够数量的有活力的精子，卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵，受精卵能顺利地输送入子宫腔，此时，子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。这些环节中有任何一个不正常，便能阻碍受孕。阻碍受孕的因素可能在女方，也可能在男方或男女双方。

3、女性不孕的病因有哪些？

       答：常见的为
    （1）卵巢排卵障障碍。A、中枢性的丘脑下部…垂体…卵巢轴功能紊乱，表现为月经不调、无排卵性月经、闭经等。精神因素如过度紧张、焦虑等能抑制卵巢排卵。B、全身性疾病严重的器官性病变而造成全身衰竭的患者可影响卵巢排卵。C、卵巢局部因素如先天性卵巢发育不全、卵巢功能早衰、多囊卵巢合症者均可造成卵巢不排卵。
    （2）输卵管病变。输卵管炎症可造成输卵管闭塞蠕动不良，伞部功能失调是女性不孕的重要原因之一，约占女性不孕原因的1/3以上，且近几年有明显上升趋势。有时输卵管腔虽然通畅，但由于炎症造成输卵管内膜纤毛运动及管壁蠕动功能丧失而造成不孕。
    （3）生殖器官的病变。外阴及阴道先天畸型，如无阴道、处女膜坚韧。子宫如严重的子宫颈慢性炎症、宫颈息肉、宫口狭窄等均能影响精子的穿过而造成不孕。子宫的病变如先天性无子宫、子宫发育不全、子宫内膜结核、子宫肌瘤等病变均不利于受精卵的着床。

4、男性不育的病因有哪些？

    答：男性不育的主要病因是睾丸病变，临床上表现为精子产生障碍（无精症或少精症）与输精管的阻塞。
    一、精子产生障碍可表现为精液中没有精子称之为无精症或精液中精子数很少，且精子活动减弱，形态异常称之为少精症。其原因有
    （1）先天性发育异常，如先天性睾丸发育不全症，此综合症是染色体异常所造成，不能产生精子。双侧隐睾患者由于曲精细管萎缩，而失去生精功能造成不孕。
    （2）全身因素慢性消耗性疾病如重症结核、肝炎等造成长期营养不良、酒精慢性中毒、药物中毒均可能抑制精子产生。
    （3）局部因素如青春期患腮腺炎并发睾丸炎可导致睾丸萎缩而造成精子生长障碍。精索静脉曲张症，由于血液可以逆流入精索静脉和对侧的静脉血相混合使阴囊内温度升高从而影响影子的生成。
    （4）内分泌功能障碍。垂体肿瘤引起功能减退使睾丸生精上皮不分化阻碍了精子的产生。肾上腺皮质功能亢进，甲状腺功能减退均影响睾丸内精子的产生。
    二、输精管道的阻塞。常见的淋病、结核或非特异性感染造成输精管道的梗塞，临床上表现为少数患者睾丸功能正常能产生精子，但射出的精液中找不到精子，称之为梗阻性无精症。
    三、射精异常。在性交时有射精的快感，虽然精液射出，但精液从后尿道进入膀胱由尿液中排出，称之为逆行射精。

5、不育症男女双方的因素有哪些？

答：（1）夫妇双方缺乏性生活的知识。
（2）免疫性不孕。精子是一种免疫抗原，可产生自家抗精子抗体，继而可在女方血液中或生殖道中产生抗体而造成不孕。抗精子抗体有二种主要类型，一种是使精子凝结的抗体，一种是使精子制动的抗体，在精液和血浆中可测出抗体。所以男子射精后，其精子可出现自凝和不能穿过宫颈粘液的现象，在女子则可以在其血浆和宫颈粘液中测出精子的抗体。

6、不育症的患者应如何去进行治疗？

答：不育症的治疗，应根据引起不育的原因而给予对症治疗，才能得到满意的疗效。对一些经检查证实无生育功能的患者如男性先天性小睾丸综合症，女性先天性卵巢发育不全者以及两性畸形的患者，应向患者说明病情，避免不必要的治疗。

7、什么叫医学助孕术？

    答：医学助孕亦称为生育辅助技术，以治疗不育夫妇达到生育的目的，是生育调节的主要组成部分。医学助孕技术包括人工授精、体外受精与胚胎移植、配子输卵管移植以及在这基础上演进的各种新技术。
    （1）人工授精：是指用人工的方法将精液注入女性生殖道内以取代性交途径使妇女妊娠的一种方法。按精液来源不同可分为：A、丈夫精液人工授精，适用于阳萎、早泄、性交后试验异常而治疗无效者；B、精子库精液人工授精，适用于男方无精、男方携带有不良遗传因素的疾病，这均属体内受精。在作人工授精时输卵管一定要通畅且功能正常、卵巢要排卵。
    （2）体外授精、胚胎移植：俗称试管婴儿，但这个名称实际上是不适当的。因为人们往往会误解为胎儿在试管内生长发育的。事实上的试管婴儿是指把精子和卵子分别收集后，放在试管或培养皿中进行培养，并使精卵结合成受精卵，当受精卵分裂至2…8个细胞阶段（早期胚胎）时，就将其移植到子宫内，使之植入生长发育至足月，这样分娩的婴儿俗称为“试管婴儿”，实际上是在试管中仅生长了2…3天。它的进程较复杂，包括超促排卵、卵泡发育的监测、取卵、体外授精及培养、胚胎移植和移植后的处理等。

8、做试管婴儿的适应症：

    答：（1）双侧输卵管梗塞，是作第一代试管婴儿的绝对特征。炎症、结核或子宫内膜异位导致的输卵管不通或功能障碍，宫外孕等导致的输卵管切除均阻断了精卵相遇的通道。
    （2）原因不明的不孕症经其他较简易的助孕技术未获成功者。
    （3）显微授精技术助孕术：即单精子卵泡浆内穿刺术，此法是近几年来兴起的一门新技术。主要针对男性不育，对于极度少精、弱精、梗阻性无精患者，可用显微注射技术将精子注入卵母细胞浆内授精，欲称第二代供试管婴儿。
    （4）胚胎冷冻技术：是体外受精…胚胎移植治疗过程中重要一环。患者经过排卵，一般可获取10枚以上卵子并予受精，每个周期移植胚胎数3…4枚，剩余胚胎则超低温冷冻贮藏以备后用。
    （5）配子宫腔内移。将精子和卵子取出胎外之后，不进行体外受精，而直接将一定数量的精子和卵子移植子宫腔内。其适应性同试管婴儿。
    （6）配子输卵管内移植是将取出的卵子和经过处理的精子同时经腹腔镜通过卵管端注入输卵管内、受精在体内进行。适用于原因不明或免疫性不孕、子宫内膜异位症而输卵管通畅的患者。